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Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Certificado del curso El niño que ronca. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
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Módulos del curso El niño que ronca. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Archivo del curso El niño que ronca. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Archivo del curso El niño que ronca
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- Módulo 1. La fisiología de la respiración Anatomí...
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- Módulo 3. El niño roncador Epidemiología. ...
- Módulo 3. El niño roncador Etiología ...
- Módulo 3. El niño roncador Fisiopatología. ...
- Módulo 3. El niño roncador Clínica ...
- Módulo 3. El niño roncador Actividad P2P ...
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- Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca Polisom...
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- Módulo 5. Tratamiento Adenoamigdalectomía ...
- Módulo 5. Tratamiento Ventilación no invasiva. ...
- Módulo 5. Tratamiento Correcciones máxilo-faciale...
- Módulo 5. Tratamiento Otros tratamientos ...
- Módulo 5. Tratamiento Actividad P2P ...
- Módulo 5. Tratamiento Diapositivas del Módulo 5 ...
- Resumen y conclusiones ...
- Resumen y conclusiones del Curso ...
- Índice del curso El niño que ronca. ...
- Archivo del curso El niño que ronca. ...
- Módulos del curso El niño que ronca. ...
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Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Índice del curso El niño que ronca. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Índice del curso El niño que ronca
- Módulo 0. Introducción
- Módulo 1. La fisiología de la respiración
- Módulo 2. El sueño en el niño
- Módulo 3. El niño roncador
- Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca
- Módulo 5. Tratamiento
- Resumen y conclusiones
Resumen y conclusiones del Curso Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Resumen y conclusiones del Curso
Resumen
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Resumen y conclusiones Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Resumen y conclusiones
Seminario de los alumnos de grado, Unidad Docente de Donostia (UPV/EHU).
Trabajo grupal
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 5. Tratamiento Diapositivas del Módulo 5 Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 5. Tratamiento
Diapositivas del Módulo 5
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 5. Tratamiento Actividad P2P Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 5. Tratamiento
Actividad P2P del Módulo 5
Actividad P2P del Módulo 5
1.- Un niño de 10 años de edad acude por ronquido nocturno y apneas desde siempre. Diagnosticado de hipertrofia adenoamigdalar y síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño grado severo. Señale y describa el tratamiento más indicado.
2.- Comente las diferencias entre los tratamientos de primera y segunda línea para el síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño grado moderado.
Módulo 5. Tratamiento Otros tratamientos Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 5. Tratamiento
Otros tratamientos
En ocasiones, el SAHS de tipo obstructivo es secundario a rinitis crónica (rinitis alérgica). Los tratamientos específicos, tipo glucocortidoides tópicos, antihistamínicos y/o antagonistas de los leucotrienos, pueden mejorar y controlar la roncopatía.
Módulo 5. Tratamiento Correcciones máxilo-faciales. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 5. Tratamiento
Correcciones máxilo-faciales
La cirugía máxilo-facial está indicada en el SAHS de tipo obstructivo en niños con malformaciones craneo-faciales para corregir las estructuras óseas que producen esta roncopatía.
Módulo 5. Tratamiento Ventilación no invasiva. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 5. Tratamiento
Ventilación no invasiva
Cuando el síndrome de apeas-hipopneas obstructivas del sueño no es debido a hipertrofia adeno-amigdalar, este tratamiento tiene indicación, para evitar que la vía aérea superior se colapse. Son pocos los casos en niños, pero es necesario conocer esta indicación de tratamiento.
Módulo 5. Tratamiento Adenoamigdalectomía Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 5. Tratamiento
Adenoamigdalectomía
En el síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño, la adenoamigdalectomía es el tratamiento idóneo. La cirugía debe ser completa, elimando ambas amígdalas y adenoides. La cirugía parcial de ambas estructuras no es eficaz.
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca Diapositivas del Módulo 4 Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca Actividad P2P Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca
Actividad P2P del Módulo 4
1.- Un niño de 6 años acude a su consulta por ronquido nocturno diario y pausas de apnea desde hace 18 meses de edad. La exploración física es normal excepto una hipertrofia amigdalar. Señale cuál es la sospecha diagnóstica y qué pruebas diagnósticas deben realizarse.
2.- Señale las diferencias entre la poligrafía cardio-respiratoria del sueño y la polisomnografía.
2.- Señale las diferencias entre la poligrafía cardio-respiratoria del sueño y la polisomnografía.
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca Pulsioximetría durante el sueño. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca
Pulsioximetría durante el sueño
La medida de la saturación transcutánea de oxígeno (StcO2) durante el sueño nocturno, exclusivamente, aporta un valor diagnóstico muy limitado, que es preciso conocer, ya que se modifica según las fases del sueño.
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca Video-registro del sueño. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca
Video-registro del sueño
Esta prueba ayuda al diagnóstico de sospecha de síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS). Hay que realizarla en condiciones óptimas que son las siguientes: grabar en vídeo y audio, durante 30 minutos seguidos (de 04:00 a 04:30 horas am); desvestido hasta la cintura; la cara, tórax y abdomen, en el mismo plano; sin movilizar para no interferir el sueño del niño; en soporte DVD para que sea interpretado por el espccialista.
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca Poligrafía cardio-respiratoria del sueño. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca
Poligrafía cardio-respiratoria del sueño
La poligrafía cardio-respiratoria del sueño es una prueba que estudia las variables cardio-respiratorias exclusivamente, es decir, no estudia la neurofisiología del sueño. Puede realizarse en el domicilio. Un resultado positivo confirma el diagnóstico de síndrome de apneas-hipopneas del sueño. El resultado negativo no lo excluye.
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca Polisomnografía Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 4. Cómo estudiar al niño que ronca
Polisomnografía
La prueba por excelencia ("patrón oro") para estudiar un niño que ronca es la polisomnografía, ya que analiza la neurofisiología y los estadíos del sueño, además de estudiar las variables cardio-respiratorias durante el mismo. En este vídeo se aportan los conocimientos básicos de este estudio.
Módulo 3. El niño roncador Diapositivas del Módulo Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 3. El niño roncador
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 3. El niño roncador Actividad P2P Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 3. El niño roncador
Actividad P2P del Módulo 3
El niño que ronca
Módulo 3. Ejercicio P2P
El ronquido en el niño es un síntoma que se produce por diferentes motivos. Con independencia de su origen, se trata de un problema muy relevante porque es frecuente, tiene implicaciones clínicas, es subsidiario de tratamiento y porque supone un coste elevado para la sociedad.
En relación al ronquido, es frecuente confundir algunos términos que son claramente diferentes. En este sentido,
- ¿Cuáles son las diferencias entre ronquido simple, síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior, síndrome de apnea-hipopnea del sueño y el síndrome de hipoventilación central?
Para que se produzca el ronquido y/o SAHS se tienen que dar unas circunstancias determinadas
- ¿Cuáles cree que son los factores más importantes que influyen o pueden determinar su aparición?
Usted conoce a un niño de 4 años que desde siempre respira por la boca y presenta ronquido nocturno. Ante la sospecha de que pueda padecer un SAHS
- ¿Qué otros síntomas esperaría para orientar mejor el diagnóstico?
El SAHS en el niño presenta algunas diferencias respecto al del adulto, tanto en su etiología como en las manifestaciones clínicas.
- ¿Cuáles consideraría como las principales diferencias?
- ¿Tienen elementos en común?
Módulo 3. El niño roncador Clínica Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 3. El niño roncador
Clínica
Un niño roncador muestra signos y síntomas que no tiene un niño que no ronca durante el sueño. Pero, además, puede tener también alteraciones físicas y psíquicas de menor o mayor intensidad en vigilia, cuando está despierto, algunas agudas y transitorias, otras crónicas y persistente. Todo ello conlleva a una peor calidad de vida relacionada con la salud, que debemos conocer y evitar.
Módulo 3. El niño roncador Fisiopatología. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 3. El niño roncador
Fisiopatología
¿Como se produce ronquido? Las anomalías craneo-faciales, el tamaño grande de las vegetaciones y/o amígdales, ¿es suficiente? ¿El ronquido es en todas o en algunas fases del sueño? Revisaremos la imporancia del tono de la musculatura de la vía aérea superior.
Módulo 3. El niño roncador Etiología Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 3. El niño roncador
Etiología
Las causas del ronquido en niños, en ausencia de un proceso infeccioso de la vía aérea superior, son diversas. Unas, son debidas a anomalías craneo-faciales (ejemplo, maxilar inferior pequeño y retrasado). Otras, secundarias a procesos neurológicos (enfermedades que cursan con hipotonía muscular, parálisis cerebral infantil, síndrome de Down). Por último, las más frecuentes, hipertrofia adeno-amigdalar (adenoides y amígdalas de gran tamaño).
Módulo 3. El niño roncador Epidemiología. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 3. El niño roncador
Epidemiología
En este apartado vamos a comentar los cuadros más frecuentes de transtornos respiratorios relacionados con el sueño en niños, sobre todo aquellos que se caracterizan por ronquido, como signo más frecuente en la infancia. Un niño que ronca durante el sueño, en ausencia de cuadro catarral, debe considerarse como un fenómeno anormal, que requiere ser estudiado.
Módulo 2. El sueño en el niño Diapositivas del Módulo 2. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 2. El sueño en el niño
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 2. El sueño en el niño Actividad P2P Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 2. El sueño en el niño
Actividad P2P del Módulo 2
El niño que ronca
Módulo 2. Ejercicio P2P
El sueño es un estado fisiológico, reversible y cíclico, opuesto al estado de vigilia y que presenta unas manifestaciones características. Antes se pensaba que el sueño era un estado pasivo, pero ahora se sabe que es un estado activo en el que intervienen varios sistemas neurales que se influyen mutuamente y que es una actividad absolutamente necesaria. En este sentido:
- Señale las razones por las que el dormir es una actividad imprescindible.
- El ser humano invierte, aproximadamente, un tercio de su vida en dormir, pero ¿cuáles son los factores que hacen que la duración del sueño varíe en un individuo o entre unos y otras personas?
- Se sabe que existen dos tipos de sueño bien diferenciado. Señale cuáles son y sus características principales.
- Señale las diferencias más importantes del sueño de un lactante de dos meses de edad respecto a un niño de ocho años.
- Según las fases del sueño la ventilación suele ser diferente. ¿Cuáles son esas diferencias? Razone la respuesta.
Módulo 2. El sueño en el niño La ventilación durante el sueño. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 2. El sueño en el niño
La ventilación durante el sueño
La respiración durante el sueño, tipo y características, es diferente según la fase del sueño (REM y no-REM). En fase REM la vía de conducción aérea superior puede colapsarse (cerrarse) y producir una obstrucción completa o parcial de la misma, y la expresión de este cierre es el ronquido.
Conozcamos estas características y también como es el patrón respiratorio durante los microdespertares eléctricos...
Módulo 2. El sueño en el niño Clasificación y tipos. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 2. El sueño en el niño
Clasificación y tipos
El sueño tiene fases distintas (sueño REM y no-REM) que se relacionan con sueño activo, tranquilo, indeterminado. Estas fases y sus secuencias tiene un proceso de desarrollo y maduración desde el lactante menor de 3 meses, de 3-12 meses, de 2-5 años, hasta la edad adulta. Los despertares nocturnos también evolucionan con el crecimiento.
Estos datos son muy importantes para adquirir conocimientos correctos sobre el niño que ronca, para estudiar correctamente la roncopatía.
Módulo 2. El sueño en el niño Fisiología del sueño. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 2. El sueño en el niño
Fisiología del sueño
El sueño representa un tercio del total de la vida del adulto. Y todavía es más manifiesta en la infancia, la mitad de la vida del niño es durante el sueño. Del sueño reparador de desprenden muchas variables saludables.
De un sueño intranquilo, fraccionado, como sucede durante el ronquido, comprenderemos que haya pérdidas en calidad de vida relacionada con la salud, como veremos a continuación.
Módulo 1. La fisiología de la respiración Diapositivas del Módulo 1
Módulo 1. La fisiología de la respiración
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 1. La fisiología de la respiración Actividad P2P del Módulo 1 Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 1. La fisiología de la respiración
Actividad P2P del Módulo 1
1.- Describa brevemente la mecánica de la respiración.
2.- Describa brevemente las funciones y los objetivos de la respiración.
2.- Describa brevemente las funciones y los objetivos de la respiración.
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 1. La fisiología de la respiración Control de la respiración. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 1. La fisiología de la respiración
Control de la respiración
Un sistema complejo regula la respiración: los receptores sanguíneos envían señales a la corteza cerebral del nivel de oxígeno y anhídrido carbónico que hay en la sangre. El resultado de dicho análisis regula la ventilación para mantener un equilibrio óptimo.
En el caso del niño que ronca, observaremos modificaciones de este sistema regulador, como respuesta a la disminución del oxígeno y aumento del anhídrido carbónico en los niños roncadores.
Módulo 1. La fisiología de la respiración Mecánica respiratoria. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 1. La fisiología de la respiración
Mecánica respiratoria
Para que la respiración a nivel pulmonar sea eficaz, se requiere que al menos los tres compartimentos que constituyen el sistema respiratorio esten íntegros y actúen de modo integrado:
- la caja torácica (con sus estructuras óseas y musculares),
- el pulmón (parénquima, intersticio y vasos),
- la vía de conducción aérea (desde los labios y las ventanas nasales hasta los alvéolos).
Conoceremos cómo estas estructuras están modificadas en el niño roncador.
Módulo 1. La fisiología de la respiración Función de la respiración. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 1. La fisiología de la respiración
Función de la respiración
La función de la respiración tiene como objetivo mayor el intercambio de gases entre el exterior del organismo y la sangre, a través de la interfase alvéolo-capilar: introducir oxígeno a la sangre (para alcanzar a todos los tejidos) y extraer anhídrido carbónico de la sangre y eliminarlo al exterior.
Veremos más adelante que esta función pulmonar se alterará durante el ronquido.
Módulo 1. La fisiología de la respiración Anatomía Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Módulo 1. La fisiología de la respiración
Anatomía
Se describen las estructuras anatómicas del sistema respiratorio, las vías respiratorias superior e inferior, extratorácicas e intratorácicas, vías de conducción y vías de transición y zona respiratoria.
Determinados cambios en estas estructuras anatómicas daran lugar al ronquido durante el sueño, como veremos más adelante.
Introducción Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Introducción
La Medicina Pediátrica del Sueño es una disciplina específica de la Pediatría, dirigida a la salud y a la enfermedad, durante las horas del sueño. Este periodo, el sueño, ocupa la mitad de la vida de los niños en los primeros años, momento del desarrollo de las estructuras neurológicas responsables del sueño, del incremento de su complejidad y de la maduración de los sistemas implicados en el neurodesarrollo. Numerosas estudios han puesto en evidencia la importancia del sueño tanto en relación a la adquisición de nuevos conocimientos, como para el procesamiento y mantenimiento de la información adquirida previamente.
La Neumología Pediátrica participa también de la Medicina Pediátrica del Sueño en un área común que se conoce como los Trastornos Respiratorios relacionados con el Sueño, codificados en cinco síndromes que incluyen patologías muy diversas, además de otros como son los episodios aparentemente letales primarios y el síndrome de muerte súbita del lactante, en ocasiones relacionados ambos con el síndrome de apneas-hipopneas del sueño.
El conocimiento de esta patología, la implicación de los polimorfismos genéticos en algunos de ellos, las técnicas diagnósticas habituales (como con la poligrafía respiratoria del sueño y la polisomnografía), la asociación entre hipertrofia adenoamigdalar y el síndrome de apneas-hiponeas obstructivas del sueño, la morbilidad asociada, las posibilidades terapéuticas (desde la adenoamigdalectomía a la ventilación mecánica no invasiva), son aspectos que desarrollan a continuación un panel de expertos, considerando que los trastornos respiratorios relacionados con el sueño ocupan un lugar muy relevante en el cuerpo docente de la Neumología Pediátrica.
Descripción del curso El niño que ronca. Francisco Javier Cervigon Ruckauer
Descripción del curso El niño que ronca.
La frecuencia del ronquido durante el sueño es del 5-10%, en población infantil general. El ronquido es parológico en ausencia de procesos infecciosos de vía aérea superior. Su consecuencia es una menor oferta de oxígeno a diversos órganos, dando lugar a trastornos en el crecimiento y maduración en la infancia con repercusión también en el adulto.
- El objetivo docente es generar conocimiento en población general, alumnos de grado de Medicina, Enfermeria y Pediatras, sobre el ronquido durante el sueño, en los siguientes aspectos:
- - Fisiología de la respiración y del sueño.
- - Trastornos de la respiración relacionados con el sueño, epidemiologia.
- - Síndrome de apneas-hipopneas del sueño, sindrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS).
- - Efectos del SAOS sobre el crecimiento y desarrollo infantil.
- - Métodos diagnósticos y clasificación de la gravedad.
- - Tratamiento del SAOS.
Francisco Javier Cervigon Ruckauer
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